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闭于医师挪动作事站利用的几点创议

  

闭于医师挪动作事站利用的几点创议

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  医学信息 2013 年 9 月第 26 卷 4(中) Medical Information. Sept. 2013. Vol. 26 临 床 医 学 蓝光照射结合换血疗法治疗新生儿高胆红素血症临床分析 袁 珺 , 黄郁波 , 董显燕 , 曾淑英 , 黄乐明 ( 江西省赣州市人民医院儿科 , 江西 赣州 341000 ) 换血是治疗新生儿严重高胆红素血症最迅速有效的方法,蓝光照射治疗 是消退新生儿黄疸的有效方法之一。 本院 2012 年 1 月~2013 年 1 月采用换血 疗法并蓝光治疗仪照射同步进行治疗新生儿高胆红素血症,取得满意疗效,现 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 29 例新生儿重症高胆红素患儿均来自本院新生儿室住院患者, 均符合 《 实用新生儿学》换血及蓝光治疗指征。 均取得患儿家属同意并签字。 本组对照组患儿共 15 例,男 10 例,女 5 例;足月儿 10 例,早产儿 5 例;体重 1350~4250 g;换血 El 龄 20h~15d;原发病因:ABO 溶血 9 例,G-6PD 酶缺乏 3 例,感染性黄疸 3 例;4 例有胆红素脑病警告期表现。 试验组患儿共 14 例,男 9 例。 女 5 例;足月儿 9 例,早产儿 5 例;体重 1237~4145g;换血日龄 24h~14d; 原发病因:ABo 溶血 8 例,G-6PD 酶缺乏 2 例,感染性黄疸 4 例;5 例有胆红素 脑病警告期表现。 两组体重、胎龄、日龄、换血量、换血时间、并发症等比较差 异无显著性(P0.05)。 1.2 方法 1.2.1 血源选择和配血量 Rh 血型不合应采用与母亲 Rh 血型相同和 ABO 血 型与新生儿相同的血液;ABO 血型不合采用 AB 型血浆和 0 型洗涤浓缩红细 胞混合后的血液;G-6PD 酶缺乏和原因不明的溶血采用与患儿同型血。 配血 量为患儿两倍的总量约 400~600 mL(150~180 mL/kg)。 1.2.2 治疗前准备 新生儿室常规空气消毒, 室温在 24℃~26℃。 患儿禁食 3~ 4h,或插胃管抽出胃内容物,常规给予鲁米纳 10 mg/kg 肌注。 输滴白蛋白,应 用碳酸氢钠。 1.2.3 治疗方案 对照组患儿置于穿刺台或复苏台上, 建立换血回路, 心电监 护,准备就绪后予换血疗法,待换血完毕后再行蓝光治疗;试验组将患儿周身 擦拭干净,放入蓝光治疗仪中,建立换血回路,接受双面蓝光照射与换血治疗 心电监护同步进行。 1.2.4 治疗步 骤 换血回路 设计 应用 德国贝朗 24G 或 BD 套 管 针先 行穿刺 静 脉,取血测定通过 1 个三通输血管连接输血泵 A 和 B,输血泵 A 连接洗涤浓 缩红细胞,输血 泵 B 连接血浆,此为换 入 回路。 再 穿刺 动脉 , 其中桡动脉 25 例,肱动脉 4 例,动脉端连接三通 管,一端连接排血管并用输血 泵 C 控制,此 收稿日期:2013-06-10 为换出回路。 一端连接肝素生理盐水用输液泵 D(推注泵)控制速度,此为换出 回路的一条旁路。 另建立一静脉通路保证其他药物的同步输入。 换血后每 4h 测心率,呼吸,禁食 4~8h,注意黄疸程度,以及嗜睡,拒食,烦躁等情况,生命体 征的变化,防治出血,使用 3d 抗生素和维生素 k。 监测血常规,胆红素情况。 蓝 光治疗仪箱温为 30℃~32℃为宜。 1.2.5 换血前后监测指标 两组换血前、 换血后 0h 和 24 h 监测血清胆红素的 变化。 1.3 统计学处理 结果以(x ±s )表示,采用配对样本 t 检验和独立样本 t 检验。 2 结果 2.1 两组换血前后血清总胆红素变化换血后 0h 两组胆红素均有下降(P 0.01)。 两组胆红素的换出率差异有显著性(P 0.05)。 换血后 24 h 胆红素均仍有下降, 两组 0 h 和 24 h 总胆红素的变化差异有显著性(P 0.01)。 2.2 临床观察两组患儿生命体征,血氧饱和度均稳定,未出现心衰,呼吸暂停 , 低血糖低钙性抽搐,出血等现象。 两组均系一次性换血成功。 3 讨论 近年来,换血技术不断改进,多采用外周动静脉同步换血的 Wiener 法。 本 院采用四输液泵外周动静脉同步换血治疗,血压波动小,无需静脉插管,操作 简单,感染降低等弊端,使用输血泵控制输血速度,减少手工操作,进出速度均 衡,两个出入通道的建立,血液灌注全身,使胆红素在体内有一定的交换过程, 减少了无效换血及血液的浪费。 蓝光照射治疗是一种降低血清未结合胆红素 的简单易行的方法。 换血疗法和蓝光治疗同步进行两种方法的结合治疗新生 儿高胆红素血症, 更为快速有效的降低了新生儿高胆红素血症患儿血液中游 离的间接胆红素。 目前,临床上采用最多的是换血后再予蓝光干预治疗,而实 际工作中从准备换血到换血完毕,往往需要平均约 5~7 h 过程,甚至更长。 早 期予以蓝光干预和换血治疗同步进行,对治疗严重新生儿高胆红素血症患儿, 有着重要的意义。保持动静脉出入通道的通畅,避免因输入刺激性物质而引起 渗漏肿胀,影响换血治疗进程。 注意保暖和喂养,避免受凉。 有胃管者可保留 24 h 后行拔除。 光照前擦净皮肤,必要时洗澡,清洁皮肤,保护双眼及会阴,保 持灯管及玻璃床板的清洁透明度。 注意并发症,动脉留置针可保留 24 h 再拔 除,以备做血气分析及再次换血时使用。换血疗法合并蓝光治疗同步进行更有 利于治疗新生儿高胆红素血症,该方法简单易行,疗效可靠。 编辑/孙杰 关于医生移动工作站使用的几点建议 陈元平 , 刘兰芝 ( 湖北中医药大学附属襄阳市中医医院 , 湖北 襄阳 441000) 摘要 : 医生移动工作站是一个新兴的查房方式 , 比较传统查房有很多优点 。 尤其是保证三级医师查房制度的真正落实 , 提高医疗质量 , 保证医疗安全 。 文章认为要从 提高使用移动工作站的思想认识程度 、 制定相关管理制度等方面保证移动工作站使用 。 关键词 : 移动医生工作站 ; 查房 ; 医疗 医生抱着一厚沓病历夹查房是沿袭已久的查房方式,查到住院时间较 长 或者病情复杂的,病历很厚,翻阅病历花费时间,给医生查房带来很多不便,现 在很多医院启用医生移动工作站,只需推着 1 台装有无线联网电脑的小车到 患者床边,有的医院使用 IPAD,通过触摸屏,可以很快调出患者的病 史资料、 住院情况、病程记录、搜集工程师这个事业若何样兴盛前景若何用药情况、各种检查结果、药物使用说明等,非常方便。 从执行情况来看,有部分科室和医生没有认真执行医生移动工作站查房, 尤其是手术系统科室和医生,往往是自己查自己所经管的患者,查完房可以早 点完成查房后到手术室做手术、换药等,查房质量难以得到保证,现在要采用 医生移动工作站这样的查房方式很多医生觉得不习惯,嫌麻 烦 ,产生 抗拒 心 理,那么如何保证移动医生工作站快捷安全的查房方式得以顺利实现呢?笔者 认为可以从以下几点实施。 1 提高使用移动工作站的认识 以主诊小组为单位,集体查房,汇集小组各成员的智慧,通过高年资医师 的经验,言传身教,青年医师思维敏捷,共同做好查房工作。 软件工程师加强 培训,演示移动工作站操作程序、工作方法等。 医管部门讲解移动工作站查房 的优点:不仅快捷,还可保证三级医师查房制度的真正落实,及时更改医嘱,认 真执行上级医师的意见。 进一步提高医疗质量,保证医疗安全。 从而提高认 识,自觉使用移动工作站查房。 2 要实行主诊医师负责制 各病区应以诊疗专业为单位,实行分级管理、主诊医师负责制。 原则上每 个病区可设立 2 个诊疗组,每个诊疗组以 1 名高级职称医生为主诊医师,配备 1~2 名下级医生。 由主诊医师来负责本小组的医疗质量和安全。 3 注意做好查房前的准备工作 下级医生每天早上应提前到岗,准备查房使用的诊疗工具,熟悉、准备好 收稿日期:2013-7-11 患者病情资料;主诊医师应主动了解下级医生分管患者的病情、治疗方案等相 关情况,以节省查房时间。 4 规范使用移动工作站查房 诊疗组原则上每天上午必须携带医生移动工作站巡查本诊疗组的患者, 诊疗组各成员不得无故缺席查房或拖延查房时间。 由下级医生向主诊医师汇 报病情,主诊医师按规范诊查患者,做出诊断、检查、治疗意见,检查、修改下级 医师书写的病历资料,由下级医生负责及时落实。现场录入、修改医嘱,及时反 馈给护理人员执行、处理。下级医生及主诊医师及时完成医嘱及病历文书的记 录、签字。 5 网络管理部门认真履行职责 网络管理部门需要做好移动工作站维护,移动信号的加强,软件升级 、零 部件的及时更换等,保证移动工作站正常运行。 6 加强科室管理 , 发挥科主任的监管作用 科主任作为医疗质量管理人,必须带头使用移动工作站,并且监督主诊医 师的查房,对于不按照移动工作站使用规定的行为和现象要及时干预,保证移 动工作站正常使用。 7 制定移动工作站的相关管理规定 医管部门出台相关管理规定、工作制度,保证临床医师必须认真落实,不 能当作是一种摆式或者形式。 不按照规定落实移动工作站工作制度的要进行 教育,拒不执行着要给予处罚。 8 强化医护之间的密切配合 使用移动工作站查房,会有医嘱的更改、增减等,要强化医护之间配合,保 证医嘱得到及时执行,以利于患者的诊断、治疗,促进患者的康复。 编辑/肖慧 475

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本站文章于2019-10-22 01:46,互联网采集,如有侵权请发邮件联系我们,我们在第一时间删除。 转载请注明:闭于医师挪动作事站利用的几点创议
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